La objeción de conciencia en el ámbito sanitario: un equilibrio entre derechos y deberes / L’objecció de consciència en l'àmbit sanitari: un equilibri entre drets i deures / Conscientious objection in the healthcare domain: A balance between rights and responsibilities

La entrada en vigor de la Ley Orgánica 3/2021 sobre eutanasia en España (2021), ha propiciado un debate de relevancia en el ámbito de la bioética, como es el de la objeción de conciencia (OC) de los profesionales de la salud. Ahora bien, a pesar de que la literatura científica ha abordado esta cuestión, lo cierto es que la comprensión de los motivos subyacentes que impulsan a los profesionales a objetar no está del todo clara. Diversos autores han destacado que la OC halla sus fundamentos en creencias personales, ética profesional, aspectos emocionales y dinámicas del propio sistema. A su vez, se ha observado cómo hay posiciones diversas sobre la legitimidad de la OC, generando debates sobre su validez.Los objetivos de este artículo son revisar el concepto objeción de conciencia en el ámbito sanitario; analizar los factores que motivan este derecho; examinar las consecuencias de la OC en la carga asistencial de los profesionales no objetores; y explorar su posible conflicto ético con la justicia distributiva en la atención sanitaria. Por último, se reflexionará sobre la posibilidad de la OC institucional y sus posibles consecuencias en los derechos de pacientes y trabajadores.(AU)

L'entrada en vigor de la Llei Orgànica 3/2021 sobre l'eutanàsia a Espanya (2021) ha suscitat un debat rellevant en l'àmbit de la bioètica, com és el de l’objecció de consciència(OC) dels professionals de la salut. Tanmateix, malgrat que la literatura científica ha abordat aquesta qüestió, és cert que la comprensió dels motius subjacents que impulsen els professionals a objectar no està del tot clara. Diversos autors han destacatque l’OC troba els seus fonaments en creences personals, ètica professional, aspectes emocionals i dinàmiques del propi sistema. Al seu torn, s'ha observat com hi ha posicions diverses sobre la legitimitat de l’OC, generant debats sobre la seva validesa. Els objectius d'aquest article són revisar el concepte d’objecció de consciència en l'àmbit sanitari; analitzar els factors que motiven aquest dret; examinar les repercussions de l’OC en la càrrega assistencial dels professionals no objectors; i explorar el seu possible conflicte ètic amb la justícia distributiva en l'atenció sanitària. Finalment, es reflexionarà sobre la possibilitat de l’OC institucional i les seves possibles repercussions en els drets dels pacients i treballadors.(AU)

The enactment of Organic Law 3/2021 on euthanasia in Spain has sparked a significant debate in the field of bioethics, namely the issue of conscientious objection (CO) among healthcare professionals. However, despite the scientific literature addressing this matter, the understanding of the underlying reasons that drive professionals to object is not entirely clear. Several authors have highlighted that CO is rooted in personal beliefs, professional ethics, emotional aspects, and dynamics within the healthcare system. Simultaneously, there have been varying stances on the legitimacy of CO, leading to debates regarding its validity.The objectives of this article are to review the concept of conscientious objection in the healthcare context, analyze the factors motivating this right, examine the consequences of CO on the workload of non-objecting professionals, and explore its potential ethical conflict with distributive justice in healthcare. Finally, we will reflect on the possibility of institutional CO and its potential implications for the rights of patients and healthcare workers.(AU)

Aplicação da escala Full Outline of Unresponsiveness na avaliação do nível de consciência: revisão integrativa / Application of the escale Full Outline of Unresponsiveness in the assessment of the level of consciousness: integrative review / Aplicación de la escala Full Outline of Unresponsiveness en la evaluación del nivel de conciencia: revisión integradora

Conclusão: A escalamencionada demonstrou ser aplicável em pacientes adultos e idosos com alteração do nível de consciência, por apresentar confiabilidade interobservador, avaliar o padrão respiratório e reflexos do tronco encefálico e por prever desfechos desfavoráveis como o óbito.

Conclusion: We showed that this scale can predict the mortality of adult and older adult patients' with altered level of consciousness, offering interobserver reliability and assessing their respiratory pattern and brainstem reflexes

Conclusión: la escala mostró ser útil para aplicarse a pacientes adultos y ancianos con alteración del nivel de conciencia por presentar la fiabilidad interevaluador, evaluar el patrón respiratorio y los reflejos del tronco cerebral y por estimar los desenlaces desfavorables como la muerte

Efecto de los anestésicos en la electroencefalografía. Parte 2 / Effect of anesthetics on electroencephalography. Part 2

Resumen: La anestesiología cuenta con una nueva generación de monitores de la profundidad anestésica como Narcotrend, SedLine y el índice biespectral; con un procesador del electroencefalograma llamado espectrograma o espectrografía. Tras la obtención del electroencefalograma, se procesa para graficar en tres dimensiones: la frecuencia, el tiempo y la potencia en una escala de colores, con lo que se obtiene la matriz de densidad espectral (DSA, por sus siglas en inglés). El objetivo de esta revisión narrativa es ilustrar los efectos de los anestésicos más comunes en el espectrograma y hacer una breve revisión de su huella en el electroencefalograma.

Abstract: Anesthesiology has a new generation of anesthetic depth monitors such as Narcotrend, SedLine and Bispectral Index; with an electroencephalogram processor called a spectrogram or spectrograph. After obtaining the electroencephalogram, it is processed to graph three dimensions: frequency, time, and power on a color scale, obtaining the DSA (density spectral array). The objective of this narrative review is to illustrate the effects of the most common anesthetics on the spectrogram and to briefly review their signature on the electroencephalogram.

Rasgos de personalidad y psicopatología en adolescentes con adicción a videojuegos / Personality traits and psychopathology in adolescents with videogame addiction

El trastorno por uso de videojuegos se incluyó recientemente en la 11ªedición de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Se realizó un estudio transversal en cinco institutos, con una muestra final de 119 alumnos. El 6,4% (n = 23) de los sujetos tenía trastorno por uso de videojuegos. Los adolescentes con trastorno por uso de videojuegos mostraron bajos niveles de consciencia (F = 7,82; p = ,001) y amabilidad (F = 3,31; p = ,041); y puntuaron más alto en inadaptación escolar (SMC; F = 9,230; p < ,001)que los sanos. Obtuvimos dos funciones discriminantes que clasificaban correctamente al 60,5% (Z1 = 0,406 × Sexo + 0,560 × Conciencia - 0,677× SMC; Z2 = 0,915 × Sexo + 0,191 × Conciencia + 0,326 × SMC). Los sujetos con adicción se diferenciaban de los sanos en presentar inadaptación escolar y baja conciencia, mientras que ambos grupos con adicción se diferenciaban en que los alumnos con adicción a videojuegos eran en mayor proporción varones. La probabilidad de trastorno por uso de videojuegos aumentaba si el sujeto era varón (OR [CI 95%] = 4,82 (1,17-19,81); p =,029) con inadaptación escolar (OR [IC 95%] = 1,08 (1-1,17); p = ,047);mientras que el trastorno por uso de sustancias aumentaba si el sujeto presentaba neuroticismo (OR [IC 95%] =1,07 [1-1,14]; p < ,040), desajuste clínico (OR [IC 95%] = 1,10 [1,01-1,20]; p = ,020), inadaptación escolar(OR [IC 95%] = 1,06 [1-1,13]; p = ,048), bajo ajuste personal (OR [IC95%] = 0,94 [0,88-0,99]; p = ,047) y síntomas emocionales (OR [IC 95%]= 0,86 [0,78-0,96]; p = ,006). (AU)

Gaming disorder (GD) was recently included in the 11th edition of theInternational Classification of Diseases. A cross-sectional study was conducted in five secondary schools, with a final sample of 119 students. A diagnosis of GD was made in 6.4% (n = 23) of this sample. Compared with healthy subjects, adolescents with GD showed low levels of conscientiousness(F = 7.82; p = .001) and agreeableness (F = 3.31; p = .041) and scored higherin school maladjustment (SMC; F = 9.23; p < .001). Two discriminating functions were obtained that allowed us to predict patient group allocation with a success rate of 60.5% (Z1 = 0.406 × Sex + 0.560 × Conscientiousness− 0.677 × SMC; Z2 = 0.915 × Sex + 0.191 × Conscientiousness + 0.326 ×SMC). Subjects with addiction differed from healthy subjects in presenting school maladjustment and low consciousness, while both groups of subjectswith addiction differed in that video game addiction was proportionally higher in boys. The probability of GD was higher if subjects were male (OR[95% CI]) = 4.82 [1.17-19.81]; p = .029) and had school maladjustment(OR [95% CI] = 1.08 [1-1.17]; p = .047); while that of substance use disorder was higher if the subjects had neuroticism (OR [95% CI] = 1.07[1-1.14]; p < .040), clinical maladjustment (OR [95% CI] = 1.10 [1.01-1.20]; p = .020), school maladjustment (OR [95% CI] = 1.06 [1-1.13]; p =.048), low personal adjustment (OR [95% CI] = 0.94 [0.88-0.99]; p = .047)and emotional symptoms (OR [95% CI] = 0.86 [0.78-0.96]; p = .006). (AU)

Objeção de consciência médica em casos de abortamento: uma revisão de literatura brasileira / Medical conscientious objection in abortion cases: scoping review

Introdução: a objeção de consciência possibilita assegurar direitos médicos, mas é um entrave para a saúde pública no Brasil. Objetivo: realizar uma revisão de literatura brasileira avaliando a motivação por parte dos profissionais da saúde que apresentam objeção de consciência em casos de abortamento legalizados. Método: para tanto, realizou-se uma revisão de literatura brasileira PICO, com a pergunta norteadora: ensino tecnicista médico versus religiosidade interferem na opção para a objeção de consciência diante do abortamento legalizado? Utilizou-se as bases: Cochrane Library, Lilacs, PubMed, Scielo e Periódicos CAPES, contando com os descritores "(Objeção de Consciência)"; "(Objeção de Consciência) AND (Religião)"; "(Objeção de Consciência) AND (Educação Médica)"; "(Objeção de Consciência) AND (Religião) AND (Educação Médica)" e seus respectivos termos em inglês acrescidos do termo "abortion". A busca foi realizada em janeiro de 2023 e limitada ao período entre 2016 e 2023. Resultado: a busca inicial resultou em 1746 artigos, sendo desses apenas 17 incluídos. Pode-se observar que a religião é uma influência, contudo, a falta da temática nas faculdades de Medicina faz com que os médicos procedam de forma incorreta ou incompleta ao objetarem a consciência. Conclusões: este estudo servirá para futuros projetos de intervenção com acadêmicos de Medicina, que minimizem o entrave no acesso ao aborto

Introduction: conscientious objection makes it possible to ensure medical rights, but it is an obstacle to public health in Brazil. Aims: to carry out a Brazilian literature review assessing the motivation of health professionals who present conscientious objection in cases of legalized abortion. Methods: to this end, a PICO Brazilian literature review was carried out, with the guiding question: does medical technical teaching versus religiosity interfere with the option for conscientious objection in the face of legalized abortion? The following databases were used: Cochrane Library, Lilacs, PubMed, Scielo and Periodicals CAPES, using the descriptors "(Conscientious Objection)"; "(Conscientious Objection) AND (Religion)"; "(Conscientious Objection) AND (Medical Education)"; "(Conscientious Objection) AND (Religion) AND (Medical Education)" in Portuguese and in English plus the term "abortion". The search was carried out in January 2023 and limited to the period between 2016 and 2023. Results: initially, the search resulted in 1746 articles, of which only 17 were included. It can be observed that religion is an influence, however, the lack of the subject in medical schools causes doctors to act incorrectly or incompletely when objecting to conscience. Conclusions: this study will serve for future intervention projects with medical students, which minimize obstacles to accessing abortion

Poder, crise e insurgência no Brasil e o direito a ter direitos / Power, crisis, and insurgency in Brazil and the right to have rights / Pouvoir, crise et insurrection au Brésil et le droit d'avoir des droits / Poder, crisis e insurgencia en Brasil y el derecho a tener derechos

Resumo Este ensaio reflete as condicionantes do poder em uma sociedade marcada pela emergência do conservadorismo que põe em risco a dignidade e os direitos humanos conquistados no período pós-ditadura militar brasileira. A partir do pensamento de autores críticos, tecemos considerações sobre como enfrentar essa nova configuração social e garantir a proteção dos direitos humanos. Para tanto, pensar o papel da universidade numa perspectiva praxiológica de ação política comprometida com a mudança social pressupõem buscar alternativas, saídas psicopolíticas, para uma sociedade capitalista submergida numa crise civilizatória. Como parte dessa análise, abordamos casos como o do assassinato de Marielle Franco, decorrente do avanço do conservadorismo e da violência política que o acompanha.

Abstract This essay reflects on the conditions of power in a society marked by the emergence of conservatism that puts at risk the dignity and human rights achieved in the post-military dictatorship period in Brazil. Based on the thought of critical authors, we make considerations about how to face this new social configuration and guarantee the protection of human rights. To this end, thinking about the role of the university in a praxeological perspective of political action committed to social change presupposes the search for alternatives, psycho-political ways out, for a capitalist society submerged in a crisis of civilization. As part of this analysis, we address cases such as the assassination of Marielle Franco, due to the advance of conservatism and of the political violence that accompanies it.

Résumé Cet essai réfléchit sur les conditions du pouvoir dans une société marquée par l'émergence d'un conservatisme qui met en danger la dignité et les droits de l'homme gagnés dans la période post-dictature militaire brésilienne. Basés sur la pensée d'auteurs critiques, nous formulons des considérations sur la manière de faire face à cette nouvelle configuration sociale et de garantir la protection des droits de l'homme. Pour ce faire, penser le rôle de l'université dans une perspective praxéologique d'action politique engagée dans le changement social présuppose la recherche d'alternatives, d'issues psycho-politiques, pour une société capitaliste submergée dans une crise civilisatrice. Dans le cadre de cette analyse, nous abordons des cas tels que l'assassinat de Marielle Franco, découlant de l'avancée du conservatisme et de la violence politique qui l'accompagne.

Resumen Este ensayo reflexiona sobre las condiciones del poder en una sociedad marcada por el surgimiento de un conservadurismo que pone en peligro la dignidad y los derechos humanos conquistados en el período de la dictadura militar brasileña. A partir del pensamiento de autores críticos se hacen consideraciones sobre cómo afrontar esta nueva configuración social y garantizar la protección de los derechos humanos. Para ello, pensar el papel de la universidad en una perspectiva praxeológica de acción política comprometida con el cambio social presupone la búsqueda de alternativas y de salidas psicopolíticas para una sociedad capitalista inmersa en una crisis civilizatoria. En este análisis se abordan casos como el asesinato de Marielle Franco como consecuencia del avance del conservadurismo y la violencia política que lo acompaña.

Adaptação e validade de conteúdo da prova de consciência fonológica para Moçambique / Adaptation and content validity of the phonological awareness test for Mozambique / Adaptación y validez de contenido de la prueba de conciencia fonológica para Mozambique

Phonological awareness is a very important skill for performance in reading, writing and mathematics, suggesting that it is monitored and evaluated preferably during preschool as a form of early intervention to prevent learning disabilities after formal education. However, for its assessment it is necessary to have qualified instruments and in Mozambique there is none that assesses this skill. Therefore, this study aimed to culturally adapt the Phonological Awareness Test by Oral production to the Mozambican context and was carried out in two phases: semantic equivalence and content validation. The Content Validity Index was 0.96, although it is considered excellent, further studies need to be carried out to verify other parameters of validity, reliability and standardization. It is expected that the instrument contributes to evaluation and that above all, the skill is part of the activities of stimulation and intervention in preschoolers.

A consciência fonológica é uma habilidade muito importante para o desempenho em leitura, escrita e matemática, sugerindo-se que seja monitorada e avaliada preferencialmente durante a pré-escola como forma de intervenção precoce para prevenção de dificuldades de aprendizagem após o ensino formal. Contudo, para sua avaliação é necessário ter instrumentos qualificados e em Moçambique não existe nenhum que avalia esta habilidade. Portanto, este estudo teve objetivo de realizar adaptação cultural da Prova de Consciência Fonológica por produção Oral para o contexto moçambicano e foi realizado em duas fases: equivalência semântica e validação de conteúdo. O Índice de Validade de Conteúdo foi de 0,96, embora seja considerado ótimo, estudos posteriores precisam ser realizados para verificar outros parâmetros de validade, fidedignidade e normatização. Espera-se que o instrumento contribua para avaliação e que acima de tudo a habilidade faça parte das atividades de estimulação e intervenção em pré-escolares.

La conciencia fonológica es una habilidad muy importante para el desempeño en lectura, escritura y matemáticas, lo que sugiere que se monitorea y evalúa preferiblemente durante el preescolar como una forma de intervención temprana para prevenir dificultades de aprendizaje después de la educación formal. Sin embargo, para su evaluación es necesario contar con instrumentos calificados y en Mozambique no hay ninguno que evalúe esta habilidad. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo adaptar culturalmente el Test de Conciencia Fonológica por Producción Oral al contexto de Mozambique y se llevó a cabo en dos fases: equivalencia semántica y validación de contenido. El Índice de Validez de Contenido fue de 0.96, aunque se considera excelente, es necesario realizar más estudios para verificar otros parámetros de validez, confiabilidad y estandarización. Se espera que el instrumento contribuya a la evaluación y que sobre todo, la habilidad sea parte de las actividades de estimulación e intervención en preescolares.

Conciencia de la consciencia durante la anestesia / Awareness of consciousness during anesthesia

Resumen: La definición de consciencia en sí encierra una gran dificultad por su esencia y la inmensa complejidad de los numerosos componentes y procesos que la conforman. La consciencia como característica inherente al ser humano ha sido objeto de numerosos estudios y tratados, no sólo científicos, sino además filosóficos, religiosos, éticos, etcétera. Esto también incluye la diferencia entre consciencia y conciencia. La dificultad para poder establecer el principio que da origen a la consciencia, representa, por lo tanto, un gran reto para poder dilucidar con certeza lo que sucede con ésta durante el evento anestésico. Gracias al entendimiento que se va logrando a través de las investigaciones concernientes a las funciones de diferentes y complejas estructuras, tales como la substancia activadora reticular ascendente, el tálamo, partes del cuerpo estriado y la corteza cerebral, entre otras, que se relacionan gracias a la existencia de redes neuronales, integradas a su vez por nodos con funciones específicas y a la vez variadas, capaces de intercomunicar estas estructuras encefálicas, aun estando distantes, se tiene ahora nociones sólidas de dónde, cómo y cuánto se puede ver afectada la integración de la consciencia como consecuencia del efecto de los diferentes anestésicos.

Abstract: To define consciousness per se, involves a great difficulty because of its essence and the huge complexity regarding the great number of its components and the processes within. Consciousness, as a human characteristic, has been matter of large researching not only through a scientific approach, but also from the perspective of philosophic, religious, ethics investigations among others, including the distinction between consciousness and awareness. The trouble to define the foundation of consciousness implies a great challenge to get to know, what is happening during the anesthesia period. Through the understanding that has been accomplished by way of investigations concerning the different and complex functions of diverse neural structures such as the brain stem reticular formation, the thalamus, some parts of the striatum and the cerebral cortex among others, how they become connected by the neuronal nets who are compounded by nodes that have not only specific but a wide array of functions, capable of interconnect all these encephalic structures, even though they are far away, we know now with a good amount of certainty, where, how and how much the integrity of consciousness can be affected as a consequence of the different anesthetics effect.

Índice biespectral y tasa de supresión tras parada cardiaca: ¿son útiles para individualizar planes de escalada terapéutica? / Bispectral index and suppression ratio after cardiac arrest: are they useful as bedside tools for rational treatment escalation plans?

Introducción y objetivos: La disfunción miocárdica contribuye a la mortalidad precoz (24-72 horas) de los supervivientes de parada cardiaca (PC). Actualmente, la decisión de implantar un dispositivo de soporte circulatorio en este contexto se toma con información limitada acerca del potencial de recuperación neurológica (PRN) del paciente, lo que en muchas ocasiones termina en infratratamiento. Por tanto, requerimos de herramientas accesibles y fiables que añadan información sobre el PRN y ayuden a establecer planes individualizados de escalada terapéutica. Métodos: Se recogieron valores de índice biespectral (BIS) y tasa de supresión (TS) en supervivientes de una PC sometidos a control de la temperatura corporal. La función neurológica se evaluó con la escala Cerebral Performance Category (CPC). Resultados: Se incluyeron 340 pacientes. En la primera evaluación neurológica completa, 211 (62,1%) alcanzaron buen pronóstico (CPC 1-2). Los valores de BIS fueron significativamente mayores y los de TS menores, en pacientes con CPC 1-2. Un BIS promedio> 26 en las primeras 12 horas predijo buena evolución neurológica (sensibilidad 89,5%; especificidad 75,8%; AUC=0,869), mientras que una TS promedio> 24 en las primeras 12 horas predijo mala evolución o CPC 3-5 (sensibilidad 91,5%; especificidad 81,8%; AUC=0,906). Los valores horarios de BIS/TS mostraron buena capacidad predictiva (AUC> 0,85) desde la 2.a hora para TS y 4.a para BIS. Conclusiones: El BIS/TS permiten estimar el PRN tras una PC. Este hallazgo puede contribuir a crear conciencia con respecto a evitar la limitación de escalada terapéutica en pacientes potencialmente recuperables.(AU)

Introduction and objectives: Myocardial dysfunction contributes to early mortality (24-72 hours) among survivors of a cardiac arrest (CA). The benefits of mechanical support in refractory shock should be balanced against the patient's potential for neurological recovery. To date, these early treatment decisions have been taken based on limited information leading mainly to undertreatment. Therefore, there is a need for early, reliable, accessible, and simple tools that offer information on the possibilities of neurological improvement. Methods: We collected data from bispectral index (BIS) and suppression ratio (SR) monitoring of adult comatose survivors of CA managed with targeted temperature management (TTM). Neurological status was assessed according to the Cerebral Performance Category (CPC) scale. Results: We included 340 patients. At the first full neurological evaluation, 211 patients (62.1%) achieved good outcome or CPC 1-2. Mean BIS values were significantly higher and median SR lower in patients with CPC 1-2. An average BIS> 26 during first 12hours of TTM predicted good outcome with 89.5% sensitivity and 75.8% specificity (AUC of 0.869), while average SR values> 24 during the first 12hours of TTM predicted poor outcome (CPC 3-5) with 91.5% sensitivity and 81.8% specificity (AUC, 0.906). Hourly BIS and SR values exhibited good predictive performance (AUC> 0.85), as soon as hour 2 for SR and hour 4 for BIS. Conclusions: BIS/SR are associated with patients’ potential for neurological recovery after CA. This finding could help to create awareness of the possibility of a better outcome in patients who might otherwise be wrongly considered as nonviable and to establish personalized treatment escalation plans.(AU)

Management of laryngopharyngeal reflux in Brazil: a national surveys / Manejo do refluxo laringofaríngeo no Brasil: pesquisa nacional

Abstract Introduction: Studies assessing the management of laryngopharyngeal reflux by otolaryngologists have reported an important heterogeneity regarding the definition, diagnosis, and treatment, which leads to discrepancies in the management of the patient. Information about the current knowledge and practices of Brazilian otolaryngologists in laryngopharyngeal reflux is lacking. Objective: To investigate the trends in management of laryngopharyngeal reflux disease among Brazilian otolaryngologists. Methods: A survey was sent by email to the members of the Brazilian Association of Otolaryngology-Head Neck Surgery. This survey has initially been conducted by the laryngopharyngeal reflux study group of young otolaryngologists of the International Federation of Otolaryngological Societies. Results: According to the survey responders, the prevalence of laryngopharyngeal reflux was estimated to be 26.8% of patients consulting in otolaryngology and the most common symptoms were globus sensation, throat clearing, cough and stomach acid reflux. Nasal obstruction, Eustachian tube dysfunction, acute and chronic otitis media, vocal fold nodules and hemorrhage were considered not associated with laryngopharyngeal reflux by the majority of responders. About 2/3 of Brazilian otolaryngologists based the diagnosis of laryngopharyngeal reflux on the assessment of both symptoms and findings and a positive response to empiric therapeutic trials. Proton pump inhibitor utilized once or twice daily, was the most commonly used therapeutic scheme. Only 21.4% of Brazilian otolaryngologists have heard about nonacid and mixed laryngopharyngeal reflux and the awareness about the usefulness of multichannel intraluminal impedance pH monitoring (MII-pH) was minimal; 30.5% of responders did not consider themselves as well-informed about laryngopharyngeal reflux. Conclusion: Although the laryngopharyngeal reflux-related symptoms, main diagnostic and treatment approaches referred by Brazilian otolaryngologists are consistent with the literature, the survey identified some limitations, such as the insufficient awareness of the role of laryngopharyngeal reflux in many otolaryngological conditions and of the possibility of non-acid or mixed reflux in refractory cases. Future studies are needed to establish international recommendations for the management of laryngopharyngeal reflux disease.

Resumo Introdução: Estudos que avaliaram o manejo do refluxo laringofaríngeo por otorrinolaringologistas mostraram uma importante heterogeneidade em relação à definição, diagnóstico e tratamento, o que leva a discrepâncias no tratamento do paciente. Faltam informações sobre o conhecimento e as práticas atuais dos otorrinolaringologistas brasileiros sobre o refluxo laringofaríngeo. Objetivo: Investigar as tendências no manejo da doença do refluxo laringofaríngeo entre os otorrinolaringologistas brasileiros. Método: O questionário foi enviado por e-mail aos membros da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Esta pesquisa foi inicialmente conduzida pelo LPR Study Group of Young Otolaryngologists da International Federation of Otolaryngological Societies. Resultados: De acordo com os respondentes da pesquisa, a prevalência de refluxo laringofaríngeo foi estimada em 26,8% dos pacientes consultados e os sintomas mais comuns foram sensação de globus, pigarro, tosse e refluxo de ácido estomacal. Obstrução nasal, disfunção da trompa de Eustáquio, otite média aguda e crônica, nódulos nas pregas vocais e hemorragia foram considerados como não associados ao refluxo laringofaríngeo pela maioria dos respondentes. Cerca de 2/3 dos otorrinolaringologistas brasileiros basearam o diagnóstico de refluxo laringofaríngeo na avaliação dos sintomas e achados e na resposta positiva a testes terapêuticos empíricos. Inibidores de bomba de prótons uma ou duas vezes ao dia foi o esquema terapêutico mais usado. Somente 21,4% dos otorrinolaringologistas brasileiros já ouviram falar sobre refluxo laringofaríngeo não ácido e misto e o conhecimento sobre a utilidade do monitoramento de pH por impedância intraluminal multicanal foi mínimo; 30,5% dos respondentes não se consideraram tão bem informados sobre o refluxo laringofaríngeo. Conclusão: Embora os sintomas relacionados ao refluxo laringofaríngeo e as principais abordagens diagnósticas e terapêuticas referidas pelos otorrinolaringologistas brasileiros sejam consistentes com a literatura, a pesquisa identificou algumas limitações, como o conhecimento insuficiente do papel do refluxo laringofaríngeo em diversas condições otorrinolaringológicas e da possibilidade de refluxo não ácido ou misto em casos refratários. Estudos futuros são necessários para estabelecer recomendações internacionais para o manejo de doença do refluxo laringofaríngeo.

In search of some light in this ugly darkness.

This paper aims to understand the origins of what is seen as a lack of understanding about the seriousness of our current times. The author's view is that this failure is due to a lack of awareness that our human species is destructive, arrogant, self-centred and ignorant of the laws of nature and the wonderful complexity of the environment that it destroys. Possible new values that could support a new civilizational framework are presented.

Cet article vise à comprendre les origines de ce qui est perçu comme un manque de compréhension de la gravité de notre époque actuelle. L'auteur suggère que cet échec provient d'un déficit de conscience en ce qui concerne le fait que notre espèce humaine est destructrice, arrogante, centrée sur elle-même et ignorante des lois de la nature et de la merveilleuse complexité de l'environnement qu'elle détruit. De nouvelles valeurs envisageables - qui pourraient soutenir une nouvelle structure pour la civilisation - sont présentées.

El presente trabajo intenta comprender los orígenes de aquello que es visto como una falta de comprensión sobre la seriedad de nuestros tiempos actuales. La perspectiva del autor es que esta falla se debe a una falta de conciencia sobre la destructividad, arrogancia, auto-centración e ignorancia de nuestra especie humana acerca de las leyes de la naturaleza y la maravillosa complejidad del medio ambiente al que destruye. Se presentan nuevos valores posibles que puedan apoyar un nuevo marco de referencia para nuestra civilización.

Este artigo tem como objetivo entender as origens do que é visto como uma falta de compreensão sobre a seriedade de nossos tempos atuais. A visão do autor é que esse fracasso se deve à falta de consciência de que nossa espécie humana é destrutiva, arrogante, egocêntrica e ignorante das leis da natureza e da maravilhosa complexidade do ambiente que ela destrói. Possíveis novos valores que possam apoiar um novo quadro civilizacional são apresentados.

The symbolic and non-symbolic aspect of image: clinical and cultural reflections.

It is fundamental for analytical psychology to understand images symbolically. However, Jung was aware of the non-symbolic and direct appearance of image in synchronistic visions and dreams. Therefore, there are two aspects of the non-symbolic: literal and synchronistic. Firstly, the pathology of the non-symbolic was explored in psychosomatic syndromes, trauma, borderline syndromes and autism spectrum disorder (ASD). Then the historical and cultural considerations show that dreams were shared and understood directly and non-symbolically in Japanese medieval times. Historically, the symbolic aspect emerged through the loss of this directness and is characteristic for the modern, western, and adult consciousness. However, the increasing prevalence of ASD and ambiguity between reality and virtual reality show that the contemporary world is again dominated by directness and the non-symbolic, which can be called 'postmodern consciousness'.

Il est fondamental pour la psychologie analytique de comprendre symboliquement les images. Cependant, Jung était conscient de l'apparition directe et non-symbolique de l'image dans les visions synchronistiques et les rêves. Ainsi, il y a deux aspects du non-symbolique: le littéral et le synchronistique. En ce qui concerne le premier, la pathologie du non-symbolique a été étudiée dans les syndromes psychosomatiques, le traumatisme, les syndromes borderline et les troubles du spectre autistique (TSA). Ensuite, les considérations historiques et culturelles montrent que les rêves furent compris et partagés directement et de manière non-symbolique à l'époque médiévale au Japon. Historiquement, l'aspect symbolique a émergé à travers la perte de l'aspect direct, ou franc, ce qui est caractéristique de la conscience adulte, moderne et occidentale. Cependant la prévalence accrue de TSA et l'ambiguïté entre la réalité et la réalité virtuelle montrent que le monde contemporain est de nouveau dominé par l'aspect direct et le non-symbolique, que nous pouvons appeler « conscience postmoderne ¼.

Es fundamental para la psicología analítica la comprensión simbólica de las imágenes. Sin embargo, Jung fue consciente del aspecto no simbólico y directo de la imagen en visiones y sueños sincronísticos. Por lo tanto, hay dos aspectos en lo no simbólico: literal y sincronístico. Inicialmente, la patología de lo no-simbólico fue explorada en síndromes psicosomáticos, trauma, síndromes borderline y trastorno del espectro autista (ASD). Luego, consideraciones históricas y culturales muestran que los sueños fueron compartidos y comprendidos de manera directa y no-simbólica en los tiempos medievales en Japón. Históricamente, el aspecto simbólico emergió a través de la pérdida de lo directo, y es característico de la consciencia moderna, occidental, adulta. Sin embargo, la prevalencia creciente de ASD y la ambigüedad entre la realidad y la realidad virtual muestran que el mundo contemporáneo es nuevamente dominado por lo no-simbólico y lo directo, la cual podría llamarse 'consciencia posmoderna'.

É fundamental que a psicologia analítica entenda as imagens simbolicamente. No entanto, Jung estava ciente da aparência não simbólica e direta da imagem em visões e sonhos sincrônicos. Portanto, há dois aspectos do não simbólico: literal e sincrônico. Primeiramente, a patologia do não simbólico foi explorada em síndromes psicossomáticas, trauma, síndromes limítrofes e transtorno do espectro do autismo (TEA). Em seguida, as considerações históricas e culturais mostram que os sonhos foram compartilhados e compreendidos direta e não simbolicamente nos tempos medievais no Japão. Historicamente, o aspecto simbólico surgiu através da perda da franqueza e não simbólica, o que pode ser chamado de "consciência pós-moderna".

Addictions: current perspectives.

This paper seeks to integrate the perspectives of analytical psychology and neurobiology in order to understand the phenomenon of addiction in contemporary society, taking into account the COVID-19 pandemic. Jung emphasizes the role of the psyche's self-regulation and the development of consciousness in the individuation process. The search for experiences of transcendence is archetypal and can be achieved by the use of some substances or behaviours and can contribute to individuation. However, in contemporary society, many individuals seek to restore internal balance through behaviours that merely soothe discomfort. The difficulty in discerning use, abuse, and dependence, particularly in the case of behavioural addictions, is discussed and neurobiological factors are presented. Empathic relationships play a key role in this process as they can promote the integration of the right and left hemispheres, integrating non-verbal experiences and language, contributing to self-regulation. Jung emphasizes the importance of real encounters in the transformation process. Currently, meetings have become a source of anguish. The author concludes that more than ever it is necessary to invest in the quality of the interactions to prevent and treat addictions.

Cet article chercher à intégrer les perspectives de la psychologie analytique et de la neurobiologie afin de comprendre le phénomène de l'addiction dans la société contemporaine, en tenant compte de la pandémie de COVID-19. Jung a souligné le rôle autorégulateur de la psyché et le développement de la conscience dans le processus d'individuation. La recherche d'expériences de transcendance est archétypale et peut être atteinte par l'utilisation de certaines substances ou certains comportements et elle peut contribuer à l'individuation. Néanmoins dans la société contemporaine, beaucoup de personnes cherchent à restaurer l'équilibre intérieur par des comportements qui visent simplement à apaiser l'inconfort. La difficulté à différencier entre l'utilisation, l'abus, et la dépendance, particulièrement en ce qui concerne les addictions comportementales - est étudiée et les facteurs neurobiologiques sont exposés. Les relations empathiques jouent un rôle clé dans ce processus parce qu'elles peuvent promouvoir l'intégration des hémisphères droit et gauche, intégrant les expériences non-verbales et le langage, contribuant à l'autorégulation. Jung souligne l'importance des rencontres réelles dans le processus de transformation. En ce moment les réunions sont devenues une source d'angoisse. L'auteur conclut qu'il est plus que jamais nécessaire d'investir dans la qualité des interactions afin de prévenir et de soigner les addictions.

El presente trabajo busca integrar perspectivas de psicología analítica y neurobiología en vistas a la comprensión del fenómeno de la adicción en la sociedad contemporánea, tomando en cuenta la pandemia del COVID-19. Jung enfatiza el rol auto-regulador de la psique y el desarrollo de la consciencia en el proceso de individuación. La búsqueda de experiencias de trascendencia es arquetípica y puede ser alcanzada a través del uso de ciertas sustancias o conductas y puede contribuir al proceso de individuación. Sin embargo, en la sociedad contemporánea, muchos individuos buscan restaurar el balance interno a través de conductas que meramente alivian el malestar. Se discute acerca de la dificultad para discernir uso, abuso y dependencia, particularmente en el caso de conductas adictivas y se presentan los factores neurobiológicos. Las relaciones empáticas juegan un rol fundamental en este proceso en la medida que promueven la integración de los hemisferios derecho e izquierdo, integrando experiencias no-verbales y lenguaje, contribuyendo a la auto-regulación. Jung enfatiza la importancia de encuentros reales en el proceso de transformación. Actualmente, los encuentros se han convertido en una fuente de angustia. La autora concluye que más que nunca se vuelve necesario invertir en la calidad de las interacciones para prevenir y tratar las adicciones.

Este artigo busca integrar as perspectivas da psicologia analítica e da neurobiologia para entender o fenômeno dos vícios na sociedade contemporânea, levando em consideração a pandemia de COVID-19. Jung enfatiza o papel da autorregulação da psique e o desenvolvimento da consciência no processo de individuação. A busca por experiências de transcendência é arquetípica e pode ser alcançada pelo uso de algumas substâncias ou comportamentos e pode contribuir para a individuação. No entanto, na sociedade contemporânea, muitos indivíduos buscam restaurar o equilíbrio interno por meio de comportamentos que apenas acalmam o desconforto. A dificuldade em discernir o uso, abuso e dependência, particularmente no caso de vícios comportamentais, é discutida e fatores neurobiológicos são apresentados. As relações empáticas desempenham um papel fundamental nesse processo, pois podem promover a integração dos hemisférios direito e esquerdo, integrando experiências não verbais e linguagem, contribuindo para a autorregulação. Jung enfatiza a importância de encontros reais no processo de transformação. Atualmente, os encontros se tornaram uma fonte de angústia. O autor conclui que mais do que nunca é necessário investir na qualidade das interações para prevenir e tratar vícios.

Observations on psychic vulnerability to media dissemination of false political-ideological messages (fake news).

The author seeks to understand the functioning of the dissemination of false messages (fake news) and its impact on the individual and collective psyche from the perspective of contemporary analytical psychology. The paper considers the current Zeitgeist along with the cultural factors that created the propitious ground for increasing media dissemination from the 1990s onwards. The growing influence of analytical psychology within the sociohistorical approach is valued. The author notes the vulnerability of the individual and collective consciousness to fake news and its insertion into competent and credible conspiracy theories. Despite, on the one hand, the formal efforts of websites, digital platforms and other digital distribution agents to verify and control this dysfunctional communication and, on the other hand, the search for psychological defence measures, there still seems to be no solution in sight.

L'auteur cherche à comprendre le fonctionnement de la dissémination des informations mensongères (fake news) et son impact sur la psyché individuelle et collective, à partir de la perspective de la psychologie analytique contemporaine. Parmi les facteurs culturels qui ont créé un terrain propice à l'augmentation de la dissémination médiatique à partir des années 1990 l'article prend en compte le Zeitgeist actuel. L'influence grandissante de la psychologie analytique dans l'approche sociohistorique est reconnue. L'auteur souligne la vulnérabilité de la conscience individuelle et collective aux 'fake news' et à leur insertion dans des théories conspirationnistes habiles et plausibles. Malgré les efforts officiels des sites web, des plateformes digitales et autres agents de distribution digitale pour vérifier et contrôler les disfonctionnement de cette communication, et malgré les recherches pour trouver des mesures de protection psychologique, il ne semble pas qu'il y ait pour le moment de solution qui se profile.

El autor busca comprender el funcionamiento de la difusión de mensajes falsos (fake news) y su impacto en la psique individual y colectiva desde la perspectiva de la psicología analítica contemporánea. El trabajo considera el actual Zeitgeist junto con los factores culturales que crearon el fundamento propicio para incrementar la difusión mediática desde 1990 en adelante. Se valora la influencia creciente de la psicología analítica dentro de los abordajes sociohistóricos. El autor da cuenta de la vulnerabilidad de la consciencia individual y colectiva a las noticias falsas y a la inserción de estas en teorías conspirativas competentes y creíbles. Aún los esfuerzos formales de sitios web, plataformas digitales y otros agentes de distribución digital para verificar y controlar esta comunicación disfuncional, y, por otro lado, la búsqueda de medidas de protección psicológica pareciera no vislumbrarse todavía una solución.

O autor busca entender o funcionamento da disseminação de mensagens falsas (notícias falsas) e seu impacto na psique individual e coletiva sob a perspectiva da psicologia analítica contemporânea. O artigo considera o Zeitgeist atual, juntamente com os fatores culturais que criaram o terreno propício para aumentar a disseminação da mídia a partir da década de 1990. A crescente influência da psicologia analítica dentro da abordagem sócio-histórica é valorizada. O autor observa a vulnerabilidade da consciência individual e coletiva a notícias falsas e sua inserção em teorias conspiratórias competentes e credíveis. Apesar, por um lado, dos esforços formais de sites, plataformas digitais e outros agentes de distribuição digital para verificar e controlar essa comunicação disfuncional e, por outro lado, da busca por medidas de defesa psicológica, ainda parece não haver solução à vista.

Bispectral index and suppression ratio after cardiac arrest: are they useful as bedside tools for rational treatment escalation plans?

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Myocardial dysfunction contributes to early mortality (24-72 hours) among survivors of a cardiac arrest (CA). The benefits of mechanical support in refractory shock should be balanced against the patient's potential for neurological recovery. To date, these early treatment decisions have been taken based on limited information leading mainly to undertreatment. Therefore, there is a need for early, reliable, accessible, and simple tools that offer information on the possibilities of neurological improvement. METHODS: We collected data from bispectral index (BIS) and suppression ratio (SR) monitoring of adult comatose survivors of CA managed with targeted temperature management (TTM). Neurological status was assessed according to the Cerebral Performance Category (CPC) scale. RESULTS: We included 340 patients. At the first full neurological evaluation, 211 patients (62.1%) achieved good outcome or CPC 1-2. Mean BIS values were significantly higher and median SR lower in patients with CPC 1-2. An average BIS> 26 during first 12 hours of TTM predicted good outcome with 89.5% sensitivity and 75.8% specificity (AUC of 0.869), while average SR values> 24 during the first 12 hours of TTM predicted poor outcome (CPC 3-5) with 91.5% sensitivity and 81.8% specificity (AUC, 0.906). Hourly BIS and SR values exhibited good predictive performance (AUC> 0.85), as soon as hour 2 for SR and hour 4 for BIS. CONCLUSIONS: BIS/SR are associated with patients' potential for neurological recovery after CA. This finding could help to create awareness of the possibility of a better outcome in patients who might otherwise be wrongly considered as nonviable and to establish personalized treatment escalation plans.

Latin America - a civilization in transition viewed from the angle of the emotions.

Latin America is a civilization in transition, a kind of 'in-between', as Rafael López-Pedraza would coin the expression: it is associated not only with various levels of pre-existing consciousness, but also with the emotional life of its inhabitants. This Latin American baroque speaks not only of the cultural complexes which pertain to all of the peoples in this vast territory, but also of why certain emotions - cruelty, intolerance, anxiety, sadness, resentment, joy, rage, envy, suffering, fear, indignation, jealousy, sorrow and shame, to name a few - move these complexes and acquire certain shades in each region and in each inhabitant. Let us remember the relationship that Jung establishes between the emotions and the complexes. For him, although the emotions are the same in their content, they cluster in the complexes of each individual or collective in such a specific, automatic, spontaneous and involuntary way that they possess their own energy, and no one can ignore them. Taking into account these notions of emotion and complex, we analyze some emotions proposed by López-Pedraza (2008) in his book, Emotions: A List, to draw a picture of the collective emotions that predominate among Latin Americans.

L'Amérique Latine est une civilisation en transition, une sorte d' « entre-deux ¼, selon l'expression de Rafael Lopez Pedraza, associée non seulement avec différents niveaux de conscience préexistants, mais aussi avec la vie émotionnelle de ses habitants. Ce « baroque ¼ Latino-Américain évoque non seulement des complexes culturels qui se rapportent à tous les peuples de ce vaste territoire, mais aussi pourquoi certaines émotions - la cruauté, l'intolérance, l'angoisse, la tristesse, la rancœur, la joie, la rage, l'envie, la souffrance, la peur, l'indignation, la jalousie, le chagrin et la honte, pour n'en citer que quelques-unes - animent ces complexes et acquièrent certaines teintes dans chaque région et chaque habitant. Souvenons-nous de la relation que Jung établit entre les émotions et les complexes. Pour lui, bien que les émotions soient les mêmes dans leur contenu, elles se groupent en « clusters ¼ dans les complexes de chaque individu ou collectif d'une manière spécifique, automatique, spontanée et involontaire. Elles possèdent leur propre énergie, et personne ne peut les ignorer. Prenant en compte ces notions d'émotion et de complexe, nous analysons quelques émotions proposées par López-Pedraza dans son livre « Emotions: a List ¼, afin de faire un tableau des émotions collectives qui prédominent chez les Latino-Américains.

Latinoamérica es una civilización en transición, una suerte de 'in between', como acuñaría Rafael López Pedraza, estando asociada no solo a los diversos niveles de consciencia preexistentes sino a la vida emocional de sus habitantes. Ese barroco latinoamericano que somos habla no sólo de los complejos culturales que nos atañen a todos en este vasto territorio, sino también de por qué ciertas emociones -la crueldad, la intolerancia, la ansiedad, la tristeza, el resentimiento, la alegría, la rabia, la envidia, el sufrimiento, el miedo, la indignación, los celos, el duelo y la vergüenza, por nombrar algunas--, mueven esas complejidades y adquieren tintes particulares en cada región y en cada habitante. Recordemos la relación que Jung establece entre las emociones y los complejos. Para él, aunque las emociones son iguales en su contenido se constelan en los complejos de cada individuo o colectividad de manera tan particular, automática, espontánea e involuntaria que poseen su propia energía y nadie puede ser indiferente ante ellas. Teniendo en cuenta estas nociones de emoción y complejo quisiéramos analizar algunas emociones propuestas por López Pedraza en su libro Emociones: una lista, para hacernos una imagen de emociones colectivas que predominan entre nosotros los latinoamericanos.

A América Latina é uma civilização em transição, uma espécie de "intermediária", como Rafael López-Pedraza cunharia a expressão: está associada não apenas a vários níveis de consciência pré-existente, mas também à vida emocional de seus habitantes. Este barroco latino-americano fala não apenas dos complexos culturais que pertencem a todos os povos deste vasto território, mas também de por que certas emoções - crueldade, intolerância, ansiedade, tristeza, ressentimento, alegria, raiva, inveja, sofrimento, medo, indignação, ciúme, tristeza e vergonha, para citar alguns - movem esses complexos e adquirem certos tons em cada região. Lembremo-nos da relação que Jung estabelece entre as emoções e os complexos, para ele, embora as emoções sejam as mesmas em seu conteúdo, elas se agrupam nos complexos de cada indivíduo ou coletivo de maneira tão específica, automática, espontânea e involuntária que possuem sua própria energia, e ninguém pode ignorá-las. Levando em consideração essas noções de emoção e complexidade, analisamos algumas emoções propostas por López-Pedraza em seu libro Emoções: uma Lista, para traçar um quadro de emoções coletivas que predominam entre os latino-americanos.

The loss of the soul and the myth of the living dead. A Jungian approach to a mental health problem in a public hospital in Buenos Aires.

This study is about the intervention carried out by a group of professionals from the Interdisciplinary Mental Health Team of the Emergencies Department in a public hospital in Buenos Aires City between 2017 and 2019. It arose from the need to respond to a public health problem related to the increasing number of patients living in situations involving homelessness, drug abuse, violent behaviour and criminal background. The multiple facets of this problem made us think about the impossibility of addressing it only in the individual sense of each patient. We were forced to admit that we were facing a problem of a complex, collective, social and institutional order, which the predominant medical model had neither been able to handle nor understand. We sought to include a Jungian approach to this contemporary problem found in large Latin American cities. Amplifying a symbolic base allowed us to understand creatively the complexity of the phenomenon, which could not be read in any manner other than the social and collective.

Cette étude porte sur l'intervention menée dans un hôpital public de Buenos Aires entre 2017 et 2019 par un groupe de professionnels de l'équipe interdisciplinaire de Santé Psychique. Elle fut mise en place du fait du besoin de répondre au problème de santé publique lié au nombre croissant de patients vivant sans domicile fixe, avec des problèmes de drogue, de comportement violent et de criminalité. Les aspects multiples de ce problème nous amenèrent à penser qu'il était impossible d'y faire face seulement sur la base de chaque patient en tant qu'individu. Nous avons été forcés d'admettre que nous étions confrontés à un problème complexe, collectif, d'ordre social et institutionnel, que le modèle médical prédominant n'avait pu ni résoudre ni comprendre. Nous avons cherché à inclure une approche Jungienne à ce problème contemporain que l'on retrouve dans les grandes villes d'Amérique Latine. L'amplification d'un fondement symbolique nous a permis de comprendre de manière créative la complexité du phénomène, dont la lecture ne pouvait qu'être sociale et collective.

Este trabajo trata sobre una intervención realizada por un grupo de profesionales del Equipo Interdisciplinario de Salud Mental del Departamento de Emergencias de un Hospital Público de la Ciudad de Buenos Aires entre 2017-2019. Surgió ante la necesidad de dar respuesta a una problemática de Salud Pública relacionada con el incremento de pacientes que viven en situación de calle con consumo de drogas, conductas violentas y antecedentes delictivos. Las múltiples facetas de este problema nos llevó a reflexionar sobre la imposibilidad de darle solución si solamente lo enfocábamos desde lo individual de cada paciente. Tuvimos que admitir que nos encontrábamos ante un problema complejo, de orden colectivo, social e institucional que el modelo médico predominante era incapaz de comprender o resolver. Entonces pensamos observar desde un enfoque Junguiano este problema contemporáneo que encontramos en las grandes urbes de América Latina. Amplificar una base simbólica nos posibilitó comprender creativamente la complejidad del fenómeno, que no podía ser abordado sino desde lo social y colectivo.

Este estudo trata da intervenção realizada por um grupo de profissionais da Equipe Interdisciplinar de Saúde Mental do Departamento de Emergências em um hospital público na Cidade de Buenos Aires entre 2017 e 2019. Surgiu da necessidade de responder a um problema de saúde pública relacionado ao número crescente de pacientes que vivem em situações envolvendo situação de rua, abuso de drogas, comportamento violento e antecedentes criminais. As múltiplas facetas desse problema nos fizeram pensar na impossibilidade de abordá-lo apenas no sentido individual de cada paciente. Fomos forçados a admitir que estávamos diante de um problema de ordem complexa, coletiva, social e institucional, que o modelo médico predominante não era capaz de lidar nem entender. Procuramos incluir uma abordagem junguiana para esse problema contemporâneo encontrado nas grandes cidades latino-americanas. Ampliar uma base simbólica nos permitiu entender criativamente a complexidade do fenômeno, que não poderia ser lido de outra maneira além do social e coletivo.

Analytical psychology and quantum physics in a world in crisis and under transformation.

Starting with the current pandemic, a potent symbol of death for all, the author explores the need to transform our vision of, and position in, the world. The author describes the world in which we live in terms of accelerated transformation and extreme imbalance: environmental suicide, consumerism, environmental pollution, global warming and intense polarization brought about by techno-populism. She reflects on the enantiodromia of our current times in which the focus has shifted from extreme spirituality to the opposite extreme of materialism. She returns to the concepts of the psychoid archetype and unus mundus, and analogous concepts in quantum physics, examining the need to review the polarities of psyche and matter in the search for a new synthesis. The author then concludes by highlighting the importance of consciousness in the elaboration and construction of a new way of being in the world.

Prenant pour point de départ la pandémie actuelle - un puissant symbole de mort pour chacun - l'auteur explore le besoin de transformer notre vision du monde et notre position dans le monde. L'auteur décrit le monde dans lequel nous vivons en termes de transformation accélérée et de déséquilibre extrême: suicide environnemental, consumérisme, pollution environnementale, réchauffement climatique et polarisation intense, conséquence du techno-populisme. Elle réfléchit à l'énantiodromie de notre époque dans laquelle l'accent a glissé d'une spiritualité extrême à l'extrême opposé avec le matérialisme. Elle revient au concept de l'archétype du psychoïde et d'unus mundus, et à des concepts analogues en physique quantique, examinant le besoin de reconsidérer les polarités de la psyché et de la matière dans la recherche d'une synthèse nouvelle. L'auteur conclut ensuite en soulignant l'importance de la conscience dans l'élaboration et la construction d'une nouvelle manière d'être dans le monde.

Comenzando con la pandemia actual, un símbolo potente de muerte para todos, la autora explora la necesidad de transformar nuestra visión de, y posición en, el mundo. La autora describe el mundo en el cual vivimos en términos de una transformación acelerada y un desbalance extremo: suicidios ambientales, consumismo, contaminación ambiental, calentamiento global e intensa polarización producidos por el tecno-populismo. Ella reflexiona acerca de la enantiodromia de nuestros tiempos actuales, en los cuales el foco ha cambiado desde una espiritualidad extrema al opuesto de un materialismo extremo. Retorna a los conceptos de arquetipo psicoide y unus mundus, y conceptos análogos en la física cuántica, examinando la necesidad de revisar las polaridades de psique y materia en búsqueda de una nueva síntesis. La autora concluye destacando la importancia de la consciencia en la elaboración y construcción de un nuevo modo de estar en el mundo.

Começando com a pandemia atual, um símbolo potente de morte para todos, a autora explora a necessidade de transformar nossa visão e posição no mundo. A autora descreve o mundo em que vivemos em termos de transformação acelerada e desequilíbrio extremo: suicídio ambiental, consumismo, poluição ambiental, aquecimento global e intensa polarização provocada pelo tecnopopulismo. Ela reflete sobre a enantiodromia de nossos tempos atuais, em que o foco mudou da espiritualidade extrema para o extremo oposto do materialismo. Ela retorna aos conceitos do arquétipo psicóide e unus mundus, e conceitos análogos em física quântica, examinando a necessidade de revisar as polaridades psique e matéria em busca de uma nova síntese. A autora conclui então destacando a importância da consciência na elaboração e construção de um novo modo de ser no mundo.

Saúde pública e comunicação: impasses do SUS à luz da formação democrática da opinião pública / Public health and communication: impasses facing Brazil's National Health System in democratic public opinion formation

Resumo O presente artigo problematiza o vínculo político entre a construção do Sistema Único de Saúde (SUS) e a comunicação. Compreendendo a comunicação como um campo dos direitos da cidadania pouco desenvolvido no Brasil, trabalhamos com a hipótese de que a presença de um oligopólio midiático no sistema de telecomunicações e jornalismo constrange a formação democrática de um juízo público sobre o SUS afetando a relação de forças que disputam os rumos do sistema. Partindo da análise de pesquisas de opinião e de estudos sobre a cobertura do SUS pela mídia nacional, argumentamos que a comunicação consiste em um determinante político central à construção de uma base social de apoio ao SUS e superação dos impasses identificados pela literatura. Concluímos que a relação entre comunicação, política e democracia traz para o SUS o desafio de disputar no cotidiano dos cidadãos e cidadãs brasileiros a formação de uma consciência pública sanitária, conforme colocado por Giovanni Berlinguer ao nascente movimento da Reforma Sanitária brasileira nos anos 1970.

Abstract This article discusses the political relations between construction of Brazil's national health system (SUS) and communication. Understanding communication as an underdeveloped field of citizens' rights in Brazil, it proceeds on the hypothesis that the democratic formation of public opinion regarding the SUS is hindered by a media oligopoly in the telecommunication and journalism system. This affects relations between the forces in dispute over construction of the SUS. Drawing on analysis of opinion polls and studies of Brazilian media coverage of the SUS, it argues that communication is a key political determinant in building a social base in support of the SUS and overcoming the impasses identified by the literature. It concludes that the relationship among communication, politics and democracy challenges the SUS to dispute the formation of a public health awareness in the daily lives of Brazilian citizens, as expressed by Giovanni Berlinguer to Brazil's nascent health sector reform movement in the 1970s.

Fluxo, ansiedade e conexão: uma releitura a partir da literatura empírica / Flow, anxiety and connection: a fresh reading on the empirical literature / Flujo, ansiedad y conexión: una relectura a partir de la literatura empírica

INTRODUÇÃO: Qual a associação entre fluxo, ansiedade e conexão? OBJETIVO: Encontrar e desvendar as possíveis relações entre os três fenômenos mencionados. MÉTODOS: Exploração da literatura empírica referente às temáticas em questão e simultânea construção narrativa de uma nova abordagem teórica. RESULTADOS: Mostra-se a relação antagonista existente entre fluxo e ansiedade e evidencia-se o papel da conexão humana como catalisadora do primeiro e remédio preventivo contra a segunda

INTRODUCTION: What is the relation between flow, anxiety and connection? OBJECTIVE: Finding and unravelling the possible associations between the three mentioned phenomena. METHODS: Exploration of the empirical literature related to the themes in question and simultaneous narrative construction of a new theoretical approach. RESULTS: The antagonistic relation between flow and anxiety is shown and the role of human connection as a catalyst for the first and a preventive remedy against the second is highlighted. CONCLUSION: Possible lines of future research emerge.

INTRODUCCIÓN: ¿Cuál es la asociación entre flujo, ansiedad y conexión? OBJETIVO: Encontrar y desentrañar las posibles relaciones entre los tres fenómenos mencionados. MÉTODOS: Exploración de la literatura empírica relacionada con los temas en cuestión y construcción narrativa simultánea de un nuevo enfoque teórico. RESULTADOS: Se muestra la relación antagónica entre flujo y ansiedad y se destaca el papel de la conexión humana como catalizador de la primera y remedio preventivo frente a la segunda. CONCLUSIÓN: Surgen posibles líneas de investigación futuras.